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（貴校名・所在地は商品が郵送出来るよう正確に、ご記入下さい） |
（お届日指定などのご要望がある方は、連絡事項にその旨をご記入ください） |
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（例 〇〇女子大学デザイン服飾学科） |
| フリガナ |
（例 〇〇ジョシダイガクデザインフクショクガッカ） |
| 貴校御担当者もしくは窓口名 |
（例 ファッション画研究室教授 和田） |
| 郵便番号 |
（7桁）（例 123-1234）※半角英数字で入力 |
| 住所（都道府県名） |
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| 所在地（県名以下） |
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（例 横浜市青葉区たちばな台1-11-15） |
| 電話番号 |
（ご担当直通番号）（例 03-1234-1234）※半角英数字で入力 |
| E-mail |
（例 abc@atelier-univ.ac.jp）※半角英数字で入力 |
| ご注文書籍名 |
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| 数量 |
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| お支払方法 |
現金書留銀行振込 |
| ご連絡事項 |
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記入漏れ・誤記入がない事をご確認の上、注文ボタンを押して送信して下さい。 |
（尚、このフォームはメーラーを使用して送信されます） |
注文ボタンは1回だけ押して下さい。（何回も押すと多重注文になってしまいます） |